Риноскопия и эндоскопия - что это такое?

Диагностический поиск при заболеваниях ЛОР-органов, к которым относится нос, включает различные методы исследования. Среди них наиболее распространены риноскопия и эндоскопия. Осмотр полости носа может быть проведён пациентам, принадлежащим к любой возрастной группе. Это позволяет установить наличие или отсутствие патологических изменений, подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, сформулированный на основании жалоб больного и анамнестических данных, полученных в ходе опроса. Хотя более простым и быстрым считается метод риноскопии, эндоскопическое исследование предоставляет специалисту расширенный спектр информационных данных, возможность взятия образца материала для дальнейшего исследования.

РиноскопияРиноскопия

В стандартную схему осмотра на приёме у врача-отоларинголога, подозревающего патологию со стороны верхних отделов дыхательной системы, входит риноскопия. Что это такое? Названный диагностический метод подразумевает визуальный осмотр полости носа (передних и средних отделов) и классифицируется как:

  1. Передняя риноскопия. Для передней риноскопии требуется применение лобного рефлектора, которому принадлежит роль осветителя, а также специального расширителя, оснащённого раскрывающимися браншами. Последовательное продвижение расширителя позволяет осмотреть поочерёдно структуры отделов носовой полости.
  2. Средняя риноскопия. Под средней риноскопией понимают осмотр по методике передней риноскопии, сочетающийся с введением носового зеркала, которое имеет удлинённые створки. Целью врача при этом является оценка состояния среднего носового хода.
  3. Задняя риноскопия. Этот вид обследования заключается в осмотре зеркалом при введении его в полость горла. Врач использует шпатель для прижатия языка и небольшой прибор с зеркальной поверхностью, который следует расположить за мягким нёбом.

При невозможности проведения задней риноскопии её заменяют пальпаторным исследованием.

Пальпация носовой части горла указательным пальцем врача – альтернатива задней риноскопии, которая показана при чувствительности пациента к раздражению слизистой оболочки прикосновением шпателя (горловой рефлекс). Заднюю риноскопию сложно выполнить, как правило, детям младшей возрастной группы.

Когда проводится риноскопия, что это позволяет узнать? В ходе обследования удаётся осмотреть такие структуры как:

  • слизистая оболочка полости носа;
  • носовые раковины;
  • носовая перегородка;
  • носовые ходы.

Врач осматривает поверхность слизистой оболочки, может выявить наличие патологического отделяемого, оценить его характер, количество и консистенцию. Если риноскопия носа комбинируется с использованием пуговчатого зонда, определяется форма и подвижность патологических образований, проводится дифференциальная диагностика полипов.

С целью повышения информативности диагностики показанаРиноскопия анемизация слизистой оболочки.

Поскольку риноскопия – это «опорный» диагностический метод, необходимо устранить мешающие осмотру факторы, одним из которых является отёк. После проведения анемизации, осуществляющейся посредством смазывания слизистой оболочки раствором специального препарата (Ксилометазолин, Эфедрин, Адреналин), можно подтвердить или опровергнуть предположение о гипертрофическом рините. Если просвет носовых ходов остаётся суженным, несмотря на нанесение лекарственного средства, это свидетельствует о наличии у пациента упомянутой патологии.

Эндоскопия

Необходимость получения данных о состоянии отделов носа существует при разных патологиях. Это не только явные нарушения со стороны дыхательной системы (новообразования, риниты и синуситы различной этиологии, носовые кровотечения рецидивирующего характера), но и заболевания глотки, гортани (фарингит, ларингит), ушей (хронический средний отит). Показанием может быть также невозможность проведения риноскопии. Разумеется, пациентов интересует вопрос: эндоскопия носа – что это такое? Как она осуществляется?

Эндоскопическое исследование носа основано на объективном осмотре полости носа (риноэндоскопия) и носоглотки (ринофарингоэндоскопия) посредством оптического прибора. Эндоскоп (риноскоп) – это оптическая система трубчатой формы. Существуют гибкие и жёсткие эндоскопы. Исследование позволяет установить, почему у больного возникли нарушения дыхания и/или обоняния, выявить кисты, новообразования, врождённые изменения внутриносовых структур.

С помощью риноэндоскопии можно визуализировать аденоидные вегетации.

Изображение, полученное после введения прибора в полость носа, выводится на специальный монитор в увеличенном масштабе. В период лечения наличие записей играет важную роль, поскольку даёт возможность оценивать состояние пациента в динамике.

В ходе процедуры можно не только рассмотреть структуры носа, но и взять биопсию ткани в патологически изменённых или «подозрительных» участках для последующего гистологического исследования с целью установления диагноза. В настоящее время проводятся также эндоскопические операции в полости носа. Показаниями могут служить:

  1. Рецидивирующий гайморит, сопровождающийся изменением внутриносовых структур.
  2. Хронический гнойный гаймороэтмоидит.
  3. Полипозный синусит.
  4. Кисты околоносовых пазух и др.

Носовое кровотечение затрудняет процесс осмотра посредством эндоскопа.Эндоскопия

Во время процедуры следует избегать раздражения слизистой оболочки носа, поскольку это может привести к кровотечению. Когда слизистая оболочка кровоточит, становится значительно сложнее рассмотреть её поверхность, увидеть патологические изменения в узком просвете.

Особенности исследований

Помимо описания сути риноскопии и эндориноскопии пациентов часто интересует: сколько времени займёт процедура? Есть ли особенности проведения – например, в детском возрасте? Вызывают ли действия врача болезненные ощущения? Применимо к этим вопросам следует говорить о таких моментах как:

  • продолжительность манипуляций;
  • анестезия, или обезболивание;
  • противопоказания и осложнения.

О том, сколько длится осмотр полости носа во время риноскопии или риноэндоскопии, нельзя говорить однозначно. Многое зависит от варианта патологии. В некоторых случаях врачу требуется не больше нескольких минут для выявления патологических изменений, в других эндоскопия носа может продолжаться до получаса и даже дольше. Риноскопия, как правило, занимает меньше времени, чем эндоскопическое исследование.

Болевые ощущения – одно из главных препятствий при осуществлении диагностических мероприятий, особенно если передняя и задняя риноскопия необходима ребёнку. Для качественного выполнения манипуляций и обеспечения комфорта пациента во время процедуры может быть применена местная анестезия. Обезболивание при помощи местных анестетиков (Лидокаин, Мепивакаин) требуется также больным, которым назначена эндоскопическая риноскопия. Чтобы избежать осложнений, необходимо заранее сообщить врачу об аллергии на лекарственные препараты.

Обследование детей в сложных случаях проводится под наркозом.

Противопоказаний к проведению риноскопии путём введения расширителя или эндоскопа не так много. Одним из относительных является носовое кровотечение – это мешает процедуре эндоскопии, значительно снижает информативность полученных результатов. Также нельзя проводить процедуру пациенту в состоянии двигательного и психического возбуждения, поскольку есть риск травмы.

Могут ли быть осложнения после осмотра полости носа? Специалисты утверждают, что при правильном выполнении манипуляций не должно возникать никаких нарушений, связанных с проведённой процедурой. Среди предположительных патологий можно назвать повреждение слизистой оболочки полости носа.

Автор: Торсунова Татьяна

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Читайте далее